Triagem | Muca

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COM BASE NAS SUAS INFORMAÇÕES ESCOLHEREMOS O MELHOR TERAPEUTA DISPONÍVEL

Qual é o motivo da visita?

Nome

CPF (Para NOTA FISCAL)

Email

Telefone

Historico (Desde quando ocorre, como ocorreu a primeira vez e informações relevantes)

Essa dor irradia? (ex da lombar até a perna)

Possui alguma doença? (Ex. hernia, protusão, abaulamento, Diabetes, osteoporose...)

CEP

De 0 a 10, quanto incomoda?

Sintomas associados (Ex. dor de cabeça, apertamento ou bruxismo)

Cirurgias e Traumas (Ex. entorse de tornozelo direito, menisco ou lca)

Qual dessas terapias você já realizou?

Quiropraxia

Acupuntura

Ventosa

Fisioterapia

Massagem

Compressa

Medicamento

Pilates

RPG

Declaro que as informações que eu forneci são precisas e completas

Como ficou sabendo do Espaço Muca? Se indicação, diga o nome para que ele ou ela receba um desconto.

Quel é a sua profissão? Ex. Auxiliar adm. Se Empresario, ramo da empresa.

Possui exames?

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